Aanvraagformulier niet-professioneel

Via onderstaand formulier vraagt u een account aan voor het Portaal voor Vertegenwoordigers. U doet uw aanvraag als niet-professionele bewindvoerder of curator. U bent dus een familielid of kennis van de vertegenwoordigde. Let op: er mogen niet meer dan 2 personen onder uw bewind en/of curatele staan.

Uw aanvraag

Uw naam

Voorletters, tussenvoegsels en achternaam

Uw e-mailadres

Dit wordt straks uw gebruikersnaam

Uw mobiele telefoonnummer

Voer een telefoonnummer in waarop we u kunnen bellen. Wij zullen contact opnemen om uw aanvraag te controleren. Na deze controle ontvangt u op dit nummer ook een verificatiecode. Dit werkt alleen op mobiele (06) telefoonnummers.

Wanneer kunnen we u op werkdagen het beste bellen? (meerdere keuzes mogelijk) Tussen 8:00 en 10:00 Tussen 10:00 en 12:00 Tussen 12:00 en 14:00 Tussen 14:00 en 16:00 Tussen 16:00 en 18:00 Het maakt me niet uit

Wij proberen om u te bellen op de aangegeven tijd(en). Wij doen ons best dit binnen 5 werkdagen te doen.

Klantnummer van verzekerde die u vertegenwoordigt

Het klantnummer vindt u bovenaan op onze brieven.

Kopie van de beschikking

Upload hier een kopie van de beschikking van het bewind of curatele. Het bestand mag maximaal 10 MB groot zijn. Zorg dat alle pagina's van de beschikking zichtbaar zijn.

Aanvraagformulier niet-professioneel

Uw aanvraag

Direct naar...

Service & contact

Volg ons