Machtiging voor GZSP-zorg in een groep
Heeft u geen overeenkomst met ons voor geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP)? Dan heeft u in sommige gevallen een machtiging nodig om deze zorg vergoed te krijgen. Op deze pagina leggen we uit welke gegevens u hiervoor aanlevert.
In de volgende situaties heeft u vooraf een machtiging nodig voor GZSP-zorg in een groep
U heeft een machtiging nodig wanneer u geen overeenkomst met ons heeft en een behandeling uitvoert voor:
- Mensen met psychogeriatrische aandoeningen zoals dementie (AG/1004)
- Mensen met complexe somatische aandoening (AG/1004)
- Mensen met een lichamelijke handicap (AG/1005)
- Mensen met niet-aangeboren hersenletsel (AG/1005)
U heeft geen machtiging nodig voor:
- Zorg in een groep aan patiënten met de ziekte van Huntington (AG/1006)
Heeft u wel een overeenkomst voor GZSP met ons?
Dan heeft u geen machtiging nodig en kunt u deze zorg direct bij ons declareren
Zo vraagt u de machtiging aan
U vraagt de machtiging voor onze verzekerde aan via het formulier Machtigingsaanvraag indienen op onze website. Via dit formulier kunt u ook aanvullende informatie aanleveren of een verzoek tot herbeoordeling aanvragen.
Deze gegevens levert u aan
- Ingevuld aanvraagformulier machtigingen GZSP.
- Aanvullende informatie die de aanvraag compleet maakt. Welke informatie u moet bijvoegen staat beschreven in het aanvraagformulier.
Belangrijk voor uw aanvraag
Vraag de machtiging op tijd aan
We vragen u dit minimaal 2 weken voor aanvang van de zorg te doen. Zo weet u of de behandeling vergoed wordt.
We geven een machtiging voor maximaal 2 jaar
Wordt aan alle voldaan? Dan wordt de aanvraag voor GZSP-zorg in een groep voor maximaal 2 jaar goedgekeurd.
Is er na afloop nog steeds behandeling nodig? Dan kunt u een vervolgaanvraag bij ons indienen. Hierbij is een medische onderbouwing en evaluatieverslag nodig.{"key":"voorwaarden","title":"Toetsingscriteria bij een machtigingsaanvraag","content":"*De toetsingscriteria die wij hanteren bij het beoordelen van een machtigingsaanvraag zijn gebaseerd op de huidige wet- en regelgeving en beroepskaders die door de beroepsgroepen Vereniging van Specialisten Ouderengeneeskunde (\u003ca rel=\u0022noopener noreferrer\u0022 href=\u0022https://www.verenso.nl/\u0022 target=\u0022_blank\u0022\u003eVerenso\u003c/a\u003e) en Nederlandse Vereniging van Artsen voor Verstandelijk Gehandicapten (\u003ca rel=\u0022noopener noreferrer\u0022 href=\u0022https://nvavg.nl/\u0022 target=\u0022_blank\u0022\u003eNVAVG\u003c/a\u003e) zijn vastgesteld. De kaders en standpunten leest u op de website van Zorgverzekeraars Nederland (\u003ca rel=\u0022noopener noreferrer\u0022 href=\u0022https://zn.nl/\u0022 target=\u0022_blank\u0022\u003eZN\u003c/a\u003e) en de beleidsregels leest u op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (\u003ca rel=\u0022noopener noreferrer\u0022 href=\u0022https://www.nza.nl/\u0022 target=\u0022_blank\u0022\u003eNZa\u003c/a\u003e)."}
Is er na afloop nog steeds behandeling nodig? Dan kunt u een vervolgaanvraag bij ons indienen. Hierbij is een medische onderbouwing en evaluatieverslag nodig.{"key":"voorwaarden","title":"Toetsingscriteria bij een machtigingsaanvraag","content":"*De toetsingscriteria die wij hanteren bij het beoordelen van een machtigingsaanvraag zijn gebaseerd op de huidige wet- en regelgeving en beroepskaders die door de beroepsgroepen Vereniging van Specialisten Ouderengeneeskunde (\u003ca rel=\u0022noopener noreferrer\u0022 href=\u0022https://www.verenso.nl/\u0022 target=\u0022_blank\u0022\u003eVerenso\u003c/a\u003e) en Nederlandse Vereniging van Artsen voor Verstandelijk Gehandicapten (\u003ca rel=\u0022noopener noreferrer\u0022 href=\u0022https://nvavg.nl/\u0022 target=\u0022_blank\u0022\u003eNVAVG\u003c/a\u003e) zijn vastgesteld. De kaders en standpunten leest u op de website van Zorgverzekeraars Nederland (\u003ca rel=\u0022noopener noreferrer\u0022 href=\u0022https://zn.nl/\u0022 target=\u0022_blank\u0022\u003eZN\u003c/a\u003e) en de beleidsregels leest u op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (\u003ca rel=\u0022noopener noreferrer\u0022 href=\u0022https://www.nza.nl/\u0022 target=\u0022_blank\u0022\u003eNZa\u003c/a\u003e)."}
Wanneer geven we geen (nieuwe) machtiging af?
Voldoet uw aanvraag niet aan de voorwaarden? Dan is GZSP niet de gepaste behandelvorm volgens de huidige wet- en regelgeving. In dat geval wordt uw machtigingsaanvraag afgewezen.
Houd er rekening mee dat wij uw aanvraag afwijzen wanneer:
- het doel van de behandeling bereikt is en er geen vervolgdoel is gesteld voor zorg in een groep
- de zorg afgeschaald kan worden naar reguliere eerstelijnszorg
- blijkt dat het behandeldoel niet wordt behaald, bijvoorbeeld door achteruitgang
- iemand niet meer in een groep kan functioneren
- deelname te belastend wordt
- de patiënt niet meer (veilig) naar de locatie kan komen
- de veiligheid van patiënt, medepatiënten of medewerkers niet meer geborgd is
- er een klinische opname is
- 24-uurs zorg of toezicht nodig is
