Onterechte afwijzing bij retourcode 8835 en update eerdere declaratieproblemen

Bij welke declaraties zijn er momenteel nog problemen en wat is de status?

Op dit moment zijn er nog declaratieproblemen bij de volgende afwijscodes:

Afwijzingen terhandstellingen bij niet-WMG-prestaties: afwijscode 8835 (nieuw)

• Ook niet-GDV-leveringen (niet zijnde magistrale bereidingen) vallen sinds 8 maart onder de controle op declaraties van terhandstellingen bij een niet-WMG-middel. Zowel GDV- als niet-GDV-leveringen worden afgewezen als een niet-WMG-middel onderdeel uitmaakt van de levering.
  
  Ten onrechte neemt de ingerichte niet-WMG-controle ook de prestaties voor de dienstverlening en de lokale coderingen mee in de beoordeling, waardoor in dat geval de terhandstelling onterecht wordt afgewezen.
  • Status: We zijn in gesprek met onze softwareleverancier om de controle op de niet-WMG-middelen zo spoedig mogelijk aan te laten passen. Wanneer het probleem opgelost is en de controle opnieuw uitgevoerd is, zullen we dat hier vermelden en ontvangen de aanbieders die het betreft een correctiespecificatie en worden onterecht afgewezen declaraties alsnog uitbetaald. 

Afwijzingen in verband met controle dubbele declaraties en overlappende declaraties: afwijscode 0587

• Hetzelfde geneesmiddel wordt voor dezelfde verzekerde op één dag 2x gedeclareerd, maar door verschillende apotheken. Dit wordt nu automatisch afgewezen bij de apotheek die als laatste declareert.
  • Status: We zijn ermee bezig, maar kunnen helaas nog geen oplossingsdatum geven. De declaraties die tot nu toe zijn afgewezen beoordelen we opnieuw zodra er een oplossing is. Indien de declaratie onterecht afgewezen is, ontvangt u een correctiespecificatie van ons en betalen we de declaratie alsnog uit.

• Hetzelfde ZI-nummer wordt voor dezelfde verzekerde dubbel gedeclareerd binnen een GDV-levering en/of overlappend gedeclareerd naast een GDV-levering.
  • Status: voor overlappende declaraties van losse ZI-nummers naast gedeclareerde GDV-leveringen geldt dat deze gecorrigeerd zullen worden zodra er een oplossing is. Indien de declaratie onterecht afgewezen is, ontvangt u een correctiespecificatie van ons en betalen we de declaratie alsnog uit.

Kruisafwijzing: afwijscodes 0643 in combinatie met 0613

• Is uw declaratieregel met de medicijnregel afgewezen met afwijsreden 0643? En is de bijbehorende terhandstellingsregel afgewezen met afwijsreden 0613? Dan is dit terecht afgewezen. De terhandstellingsregel heeft wel een verkeerde afwijsregel meegekregen. De afwijsreden 0613 had de afwijsreden 8936 moeten zijn.
  • Status: dit probleem is nog niet opgelost. De declaraties zijn echter wel terecht afgewezen, maar hebben een verkeerde afwijsregel meegekregen. Zodra er een oplossing is zullen we u laten weten vanaf welk moment dit probleem zich niet meer mag voordoen.

Welke declaratieproblemen zijn inmiddels opgelost?

Een aantal problemen die in februari speelden zijn inmiddels opgelost en gecorrigeerd: 

Afwijzing i.v.m. controle dubbele en overlappende declaraties, bereiding magistrale bereidingen: afwijscode 0587

• Dit betreft magistrale bereidingen, dubbelcontrole vond plaats op totaalrecord. Dit zorgde voor veel onterechte afwijzingen. Het probleem met het onterecht afwijzen van de magistrale bereidingen werd in februari met terugwerkende kracht verholpen. Declaraties die na 13 februari 2025 zijn ingediend, zijn op de juiste manier verwerkt.
  • Status: De controle om in beeld te brengen welke declaratieregels geraakt zijn is in week 14 afgerond. Zorgaanbieders die het betreft zullen op korte termijn een correctiespecificatie en uitbetaling van de onterecht afgewezen declaratie ontvangen.

Afwijzingen bij een mogelijke dubbele aanspraak: afwijscode 0562 en 0613

• Declaratieregels voor geneesmiddelen met een GVS-limietprijs (geneesmiddelenvergoedingssysteem) worden afgewezen met afwijsreden 0562
  • Dit probleem is opgelost en in week 11 gecorrigeerd. Aanbieders die het betrof hebben een correctiespecificatie ontvangen en onterecht afgewezen declaraties zijn alsnog uitbetaald.
• Declaratieregels voor vaccinaties worden afgewezen met afwijsreden 0613
  • Dit probleem is opgelost en in week 11 gecorrigeerd. Aanbieders die het betrof hebben een correctiespecificatie ontvangen en onterecht afgewezen declaraties zijn alsnog uitbetaald.

U kunt gewoon blijven declareren

We begrijpen dat deze declaratieproblemen vervelend zijn, daarom werken we hard aan een structurele oplossing. Zodra we een oplossing hebben, zullen we dit via de website communiceren. U kunt uw nieuwe declaraties gewoon blijven indienen. Op die manier worden uw overige declaraties gewoon verwerkt en uitbetaald.

Afhandeling onterecht afgekeurde declaraties

Als de problemen opgelost zijn zullen we de onterecht afgekeurde declaraties zo snel mogelijk alsnog verwerken.

Let op: dien onterecht afgewezen declaraties (nog) niet opnieuw in. De kans bestaat dat ze dan alsnog afgewezen worden, omdat ze dan dubbel in het systeem voorkomen. Wacht onze berichtgeving over de afhandeling af. We brengen u hier via de website over op de hoogte.

Heeft u nog vragen of ervaart u onterechte afwijzingen met andere declaraties?

De afwijzingen die we in dit bericht benoemen hoeft u niet meer te melden bij ons. Deze zijn bekend en worden voor alle zorgaanbieders automatisch meegenomen bij de afhandeling hiervan.

Ervaart u afwijzingen die naar uw idee ook door deze systeemfout komen, die we in dit bericht niet noemen? Dan horen we dat graag van u. U kunt hiervoor telefonisch contact opnemen met ons Zorgaanbiedersloket (040 – 297 58 99) of een bericht sturen via het contactformulier. Het zorgaanbiedersloket is bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 09.00 tot 17.00.

Heeft u nog andere vragen over declareren? Neem dan contact met ons op of bekijk meer informatie over declareren op onze website.

Excuses voor het ontstane ongemak. We houden u op de hoogte van de situatie en de afhandeling.