We realiseren ons dat de werkdruk binnen de GGZ hoog is en dat u kostbare tijd aan uw cliënten wilt besteden. We hebben daarom extra aandacht voor de juiste zorg op de juiste plek. En of de zorg wel voldoet aan de gestelde eisen. Om dit te kunnen beoordelen is er voor 3 behandelingen in de GGZ vooraf toestemming van ons nodig. Alleen met toestemming (een machtiging) krijgt onze verzekerde de zorgkosten vergoed. Wij leggen graag uit voor welke behandelingen dit beleid geldt en waarom.
*Uitzonderingen wanneer u een overeenkomst met ons heeft
Heeft u een overeenkomst met ons? Dan heeft u alleen een machtiging nodig voor langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ (vanaf 731 dagen). Voor de andere 2 behandelingen maken wij in de overeenkomst afspraken.
Het is belangrijk dat u vooraf toestemming aanvraagt, omdat:
We streven ernaar om de aanvraag binnen 10 werkdagen af te handelen. Hebben wij aanvullende vragen? Houd er dan rekening mee dat wij de aanvraag opnieuw in behandeling moeten nemen. De totale beoordeling van de aanvraag duurt dan dus langer.
Op de pagina 'Welke gegevens levert u aan?' leest u precies welke gegevens wij nodig hebben om uw aanvraag te kunnen beoordelen. Ook vindt u daar hoe u de machtiging online aanvraagt.
Voor onderstaande behandelingen moet aan (landelijke) gestelde eisen voldaan worden. Anders komen ze vanuit de basisverzekering niet voor vergoeding in aanmerking. Door vooraf toestemming aan te vragen, kunnen wij controleren of aan alle gestelde eisen voldaan wordt.
Dit verblijf wordt vanuit de basisverzekering vergoed als het medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg (Artikel 2.12 Besluit zorgverzekering). Specifiek voor psychische stoornissen geldt dat het medisch verblijf noodzakelijk moet zijn voor de geneeskundige behandeling in de GGZ.
Esketamine neusspray (Spravato) wordt vergoed vanuit de basisverzekering als er voldaan wordt aan de landelijke voorwaarden.
Wilt u meer weten over waarom wij bij VGZ een machtigingenbeleid voeren? En wat dit beleid precies inhoudt? Ga dan naar de pagina Uitleg over het machtigingenbeleid.