Prestatie resultaatbeloning bij praktijkbeëindiging

Is uw praktijk na 1 oktober gestopt of overgenomen in het jaar waarover u declareert? Én komt u in aanmerking voor de resultaatbeloning(en) 'doelmatig voorschrijven' en/of 'diagnostiek & kwaliteit'? Vul dan onderstaand formulier in. Wij nemen uw verzoek zo spoedig mogelijk in behandeling.

Let op: is uw praktijk vóór 1 oktober gestopt of overgenomen in het jaar waarover u wilt declareren? Dan declareert uw opvolger de prestatie bij ons. U maakt samen met uw opvolger afspraken over de verrekening van deze gelden.

Uw voornaam Uw achternaam E-mailadres Persoonlijke AGB-code IBAN-nummer Praktijk AGB-code Over welk jaar vraagt u de resultaatbeloning aan? Aantal patiënten per merk van Coöperatie VGZ (VGZ, VGZbewuzt, UnitedConsumers, Univé Zorg, Zekur, UMC Zorgverzekering, IZA, IZZ Zorgverzekering, Zorgzaam) Voor welke resultaatbeloning komt u in aanmerking? Doelmatig voorschrijven Diagnostiek & kwaliteit Is Coöperatie VGZ de preferente zorgverzekeraar?* Ja Nee

We ontvangen graag de documenten waaruit blijkt wat de toegekende tarieven van de andere zorgverzekeraar zijn.

Bijlage: aanvullend document preferente zorgverzekeraar

Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage(s) is 11 MB. Wilt u meerdere bijlagen meesturen? Gebruik dan een ZIP-bestand. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

Prestatie resultaatbeloning bij praktijkbeëindiging

Direct naar...

Volg ons