Orthopedisch schoeisel

  U heeft een SEMH-erkenning OSB nodig

Heeft u geen overeenkomst met ons? Dan heeft u een SEMH-erkenning OSB nodig om in aanmerking te komen voor vergoeding van orthopedisch schoeisel.

 Deze gegevens levert u of onze verzekerde aan

Is er een machtiging nodig? Dan hebben wij altijd onderstaande gegevens nodig om de aanvraag te kunnen beoordelen:

• Prijsopgave
• Functioneringsgericht voorschrift met daarop vermeld medische diagnose, voetafwijkingen en functie-eisen voorziening en, indien van toepassing, de behandelmethode(s). Daarnaast staan de naam, de datum en professie van de voorschrijver op het voorschrift. Twijfelt u van wie het voorschrift moet komen? Bekijk dan het reglement hulpmiddelen.
• Door een orthopedisch schoentechnicus opgestelde toelichting bij de aanvraag hoe de te vervaardigen voorziening aansluit bij de diagnose/indicatiegebied, de voetafwijkingen en de functie eisen van de voorziening zoals die blijken uit het voorschrift.
• Geselecteerde productcategorie met toelichting op basis van het stepped care principe. Bij de toelichting op basis van stepped care is tenminste beschreven:
  • Beschrijving maatvoering (lengte/balmaat recht en schuin, wreefmaat, hiel/wreefmaat) indien vanwege maatvoering OVAC en/of OSB-schoenen niet passend is.
  • Beschrijving voorzieningen indien er complexe of zeer complexe voorzieningen in het schoeisel worden gerealiseerd.
  • Bij OSB en OVAC: Welke individuele aanpassingen er door de orthopedisch schoenmaker worden aangebracht.
  • Bij OSB: merk/type en artikelnummer.

Aan te leveren informatie bij niet-levering

Bij het niet afleveren van een hulpmiddel hebben wij, naast bovengenoemde informatie, de volgende aanvullende informatie nodig:

• De reden waarom het hulpmiddel niet is afgeleverd
• Als de reden een nieuwe medische indicatie is; een kopie van een nieuw functioneringsgericht voorschrift dat aan bovengenoemde voorwaarden voldoet
• De fase van de schoen 

Aan te leveren informatie bij aanpassingen en reparaties buiten gebruikstermijn

Bij aanpassingen en/of reparaties na de minimale gebruikstermijn -uitsluitend indien de verzekerde niet over 2 paar adequate schoenen beschikt- bevat de aanvraag naast bovengenoemde informatie ook de volgende informatie: nieuwe dan wel verlengde garantietermijn.