Per 1 januari 2025 vervalt de machtigingsprocedure voor gecontracteerde leveranciers. Hierop zijn drie uitzonderingen:
In deze drie situaties moet wel een machtiging aangevraagd worden.
Vanaf 2025 mogen podotherapeuten en huisartsen geen orthopedische schoenen meer voorschrijven. Orthopedische schoenen kunnen vanaf 1 januari 2025 alleen voorgeschreven worden door één van de behandelend zorgverleners die vermeld staan in het reglement hulpmiddelen:
Zij kunnen beoordelen of eventuele andere behandelopties mogelijk zijn.
Wat betreft declaraties is het per 1 januari 2025 nieuw dat leveranciers voor het declareren van OSB-schoenen informatie moeten aanleveren. Vanaf 1 januari 2025 moet record 0415 (artikelcode hulpmiddel) verplicht ingevuld worden. U moet in dit record minimaal het volgende invullen:
Hiervoor zijn 12 posities beschikbaar. Wanneer het volledige unieke artikelnummer uit 12 of meer karakters bestaat, dan volstaat het om de (eerste) 12 karakters in te vullen. Zonder deze informatie wordt de declaratie door ons afgewezen.
Wilt u nog een machtiging aanvragen over het jaar 2024? Dan heeft u tot uiterlijk 1 april 2025 de mogelijkheid hiervoor. Aanvragen na die datum worden niet meer door ons in behandeling genomen.
De volgende aanpassingen en reparaties kunnen worden aangevraagd:
De volgende gegevens moeten vermeld staan op het functioneringsgericht voorschrift:
Ongecontracteerde leveranciers moeten in alle gevallen een machtiging aanvragen.
Wanneer de verzekerde binnen termijn naar een ander categorie schoeisel gaat, valt dit onder een aanvraag binnen termijn en moet hiervoor een machtiging aangevraagd worden.
Een aanvraag binnen termijn is een aanvraag voor een schoenvoorziening die binnen de geldende minimale gebruikstermijn vervangen moet worden. De minimale gebruikstermijn is voor verzekerden:
De belangrijkste reden voor deze wijziging is om de voorwaarden in lijn te brengen met de aanspraak. Er is aanspraak wanneer er een ernstige aandoening van het bewegingssysteem is waardoor er een permanente (levenslange) noodzaak voor orthopedisch schoeisel is. Veel leveranciers hebben ook gevraagd om deze aanpassing.
Bij een vervolgverstrekking van een voorziening die reeds eerder bij ons is gedeclareerd, is geen nieuw voorschrift vereist. Bij een vervolgverstrekking in dezelfde of een eenvoudigere categorie kan dit ook een kopie van het voorschrift zijn dat door podotherapeut of huisarts is opgesteld, indien de eerste verstrekking voor 2025 heeft plaatsgevonden.
Voor de hulpmiddelen waarop een machtigingsvereiste niet van toepassing is, geldt te allen tijde dat de zorgaanbieder een adequate administratie bijhoudt die de zorgverzekeraar in staat stelt om de rechtmatigheid en doelmatigheid van de door de zorgverzekeraar betaalde zorg vast te stellen zoals bepaald is in de Wet marktordening gezondheidszorg en de zorgverzekeringswet. Artikel 14 en artikel 15 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2024-2025 zijn hierbij onverkort van toepassing.
Stel uw vraag via het contactformulier.