Declareer uw donornota

Wilt u de zorgkosten die de donor gemaakt heeft, declareren bij de zorgverzekeraar van de ontvanger? En is de ontvanger verzekerd bij 1 van onze merken? Declareer de gemaakte zorgkosten dan bij ons door onderstaand formulier in te vullen.
Geef op de nota duidelijk aan welke patiënt de donor is en welke patiënt de ontvanger.

 Vul het formulier in

Voeg hier de donornota van de ontvanger toe.





Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage(n) is 5 MB. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), txt, gif, jpg, jpeg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

  • Logo VGZ
  • Logo Bewuzt
  • Logo IZA
  • Logo VGZ voor de Zorg
  • Logo Unive
  • UMC Zorgverzekering
  • Logo Zekur
  • Logo Zorgzaam