Spoedaanvraag machtiging ziekenvervoer

Heeft onze verzekerde binnen 5 dagen ziekenvervoer nodig om naar een behandeling te reizen en weer terug? Dan kunt u voor verschillende medische indicaties een machtiging aanvragen voor uw patiënt of cliënt. Hiervoor volgt u ons stappenplan en gebruikt u het formulier op deze pagina. 

 Vraag in 3 stappen met spoed een machtiging aan

  1. Download 'Aanvraagformulier Machtiging Vervoer'

  2. Vul het aanvraagformulier (PDF) digitaal in en sla het op

    Dit doet u ook voor uw eigen administratie
  3. Vul het onderstaande webformulier in

    • U voegt het PDF 'Aanvraagformulier Machtiging Vervoer' als bijlage toe
    • Klik op 'verzenden'

 Zo handelen wij uw spoedaanvraag af

We handelen de machtigingsaanvraag direct af met onze verzekerde. Dit betekent dat u als zorgaanbieder géén bericht ontvangt over de beoordeling van de aanvraag. 

 

 Formulier spoedaanvraag machtiging ziekenvervoer

Gegevens instelling/praktijk


Uw gegevens


Gegevens verzekerde

We nemen telefonisch contact op met onze verzekerde over de beoordeling van de aanvraag. Lukt dit niet? Dan sturen we een e-mail. Vul daarom hieronder het telefoonnummer en het e-mailadres in waarop we onze verzekerde kunnen bereiken.

  • Logo VGZ
  • Logo Bewuzt
  • Logo IZA
  • Logo VGZ voor de Zorg
  • Logo Unive
  • UMC Zorgverzekering
  • Logo Zekur
  • Logo Zorgzaam