Toegang tot de beste zorg voor onze verzekerden vinden wij erg belangrijk. Ook als deze zorg nog in onderzoek is en er al gedurende de looptijd lagere kosten gerealiseerd worden. Daarom stimuleren we ziekenhuizen om actief te proberen patiënten te includeren. Een goed voorbeeld hiervan is Dedication.
Bent u zelf een doelmatigheidsstudie gestart? Neem dan contact op met uw zorginkoper.
Niet alle geneesmiddelen vallen, als ze op de Nederlandse markt komen, direct onder verzekerde zorg. Sinds 2015 worden bijzondere, kostbare en nieuwe behandelingen met intramurale geneesmiddelen in de pakketsluis geplaatst. De behandeling met dat geneesmiddel (voor één of meer indicaties) is dan uitgesloten van de regeling zorgverzekering.
Om de kwaliteit van de behandelingen te borgen, maken we keuzes bij welke zorgaanbieders we geneesmiddelen voor specifieke indicaties inkopen. We volgen hierin de adviezen van de Commissie Beoordeling Add-on geneesmiddelen (CieBAG).
De criteria van de CieBAG vindt u op de website van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). De combinatie van geneesmiddelen en indicaties die we bij specifieke zorgaanbieders willen inkopen, vindt u in de prijslijst DGSF in VECOZO.
Op 1 april, 1 juli en 1 oktober herzien wij onze tarieven. Wij hanteren hiervoor 3 aanleidingen om tarieven gedurende het jaar aan te passen:
Op grond van de Wgp kan de minister van Medische Zorg maximumprijzen voor geneesmiddelen vaststellen. Deze worden vastgesteld bij ministeriële regeling. De minister onderzoekt 2 keer per jaar (april en oktober) of er aanleiding is om de maximumprijzen te herzien. Is dat het geval? Dan verlagen wij onze tarieven tot het NZa maximumtarief. Want de NZa heeft bepaald dat het maximumtarief nooit hoger mag zijn dan de Wgp-maximumprijs.
Naast de tarieven voor geneesmiddelen kan een instelling ook een add-on prestatie aanvragen voor de bereiding van een specifiek middel door de apotheek. Hiervoor gelden deze regels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa):
Zorgverzekeraars bundelen in specifieke gevallen hun inkoop om over bepaalde bijzonder kostbare add-on geneesmiddelen gezamenlijke afspraken te maken. Dit heeft als doel om de betaalbaarheid en toegankelijk te garanderen. Zorgaanbieders kunnen deze afspraken gebruiken voor hun eigen afspraken met de fabrikant.
U vindt de add-on geneesmiddelen en duur van de afspraken op de website van ZN.