Passende en doelmatige zorg
We stimuleren passende en doelmatige mondzorg. Daarbij kijken we hoe we overbehandeling kunnen verminderen en nemen we deel aan een pilottraject voor een andere bekostigingsvorm van mondzorg voor kinderen.
Overbehandeling verminderen
We zien variatie tussen mondzorgpraktijken in het aantal behandelingen dat uitgevoerd wordt voor bepaalde indicaties. Door duidelijke voorwaarden aan specifieke behandelingen te stellen, willen we overbehandeling verminderen en passende en doelmatige zorg voor onze leden stimuleren. Daarom is er soms voorafgaand aan de behandeling een machtiging (toestemming) nodig. Zo voorkomen we samen dat onze leden voor onverwachte kosten komen te staan.
Voorbeelden van het verminderen van overbehandeling
Zo willen we binnen ons huidige beleid overbehandeling bij kinderen (tot 18 jaar) verminderen:
Voorlichting en gebitsreiniging
Er is een machtiging nodig voor het declareren van sommige M-codes vanuit de basisverzekering als er binnen 1 kalenderjaar:
- Meer dan 12x prestatiecode M01 en/of M02 nodig is voor preventieve voorlichting
- Meer dan 18x prestatiecode M03 nodig is voor gebitsreiniging
Maximaal 10 sealings machtigingsvrij
Kauwstelsel- en tandvleesbehandelingen
Betalingsplafond van € 1.400
Dit beleid zetten we voort met vergelijkbare initiatieven om overbehandeling bij onze leden tot 18 jaar te voorkomen. Bekijk meer informatie over:
Experiment alternatieve bekostiging van de jeugd mondzorg
We nemen deel aan het pilotproject 'Experiment abonnementsysteem mondzorg voor de jeugd (PRUDENT project)'. Samen met mondzorgprofessionals onderzoeken we hierin welk effect een abonnementstarief heeft op de mondzorg voor kinderen (tot 18 jaar). Op dit moment worden zorgverleners betaald per verrichting. Hierdoor ligt de nadruk van de zorg voornamelijk op curatieve zorg. Het experiment moet uitwijzen of bekostiging op basis van een abonnementsvorm preventieve zorg kan bevorderen.
