Voor verzekerden tot 18 jaar heeft u altijd een machtiging nodig wanneer de tandheelkundige behandelingen samen meer dan €1.400 per kalenderjaar bedragen. Het gaat hierbij om het totaalbedrag waarin ook de behandelingen worden meegerekend die zijn uitgevoerd door andere zorgverleners.
U kiest in VECOZO voor:
Is onze verzekerde inmiddels 18 jaar en vraagt u met terugwerkende kracht een machtiging aan? Dan is verstrekking 'Vergoedingen BV Jeugd conform polisvoorwaarden' (formulier M22) niet meer beschikbaar in het machtigingenportaal van VECOZO. In dit geval kiest u voor verstrekking 'Bijzondere Tandheelkunde' (formulier M09).
In de actuele limitatieve lijst mondzorg staat het volledige overzicht van prestatiecodes die onder de Bijzondere Tandheelkunde vallen. Dit document vindt u op de website van VECOZO, bij onderdeel 'Documenten' op de pagina Machtigingenportaal.
Voor een vergoeding vanuit de basisverzekering is er altijd een machtiging nodig voor autotransplantaten.
U kiest in VECOZO voor verstrekking 'Autotransplantaten' (formulier M20).
Voor prestatiecode C012 heeft u een machtiging nodig als het uitgebreid onderzoek voor onze verzekerde onder bijzondere tandheelkundige zorg valt en daarom vergoed moet worden vanuit de basisverzekering.
U kiest in VECOZO voor verstrekking 'Bijzondere Tandheelkunde' (formulier M09).
Sinds 1 januari 2024 is er voor jeugd tot 18 jaar altijd een machtiging nodig voor vergoeding van een behandeling aan het kauwstelsel vanuit de basisverzekering.
Prestatiecodes G74 en G76 worden niet gemachtigd of vergoed vanuit de basisverzekering. Hierover leest u meer in het geldende Vademecum mondzorg.
U kiest in VECOZO voor verstrekking 'Vergoedingen BV Jeugd conform polisvoorwaarden' (formulier M22).
Voor prestatiecode H35 voor het moeizaam trekken van melkelementen of frontelementen heeft u een machtiging nodig.
Vraagt u een machtiging aan voor prestatiecode H35 voor een verzekerde jonger dan 18 jaar? En wordt deze aanvraag door ons afgewezen? Dan vergoeden we deze behandeling op basis van prestatiecode H35 ook niet uit een eventueel aanvullend verzekeringspakket. Volgens de NZa Prestatie- en tariefbeschikking declareert u in dit geval prestatiecodes H11 of H16 machtigingsvrij vanuit de basisverzekering.
Sinds 1 januari 2024 is er voor jeugd tot 18 jaar altijd een machtiging nodig voor vergoeding van T-codes vanuit de basisverzekering.
Dan heeft u altijd een machtiging nodig voor een vergoeding van extra tijd, lachgasbehandelingen en volledige anesthesie of sedatie/narcose vanuit de basisverzekering van onze verzekerde.
Dan vindt u alle voorwaarden in uw overeenkomst. Brengt u meer lachgasbehandelingen en/of extra tijd in rekening dan is vastgelegd in uw overeenkomst? Dan heeft u een machtiging nodig om deze behandeling te declareren vanuit de basisverzekering van onze verzekerde.
U kiest in VECOZO voor verstrekking 'Bijzondere tandheelkunde' (formulier M09).
Uw machtigingsaanvraag wordt beoordeeld op basis van toetsingsrichtlijn 'Fissuurlakken' van het College Adviserend Tandartsen (CAT).
Voor vergoeding van prestatiecode X21 of X25 vanuit de basisverzekering is altijd een machtiging nodig. Voor overige foto's is alleen een machtiging nodig als het betalingsplafond van € 1.400 bereikt is.
Vraagt u een machtiging aan voor prestatiecode X21 of X25 voor een verzekerde jonger dan 18 jaar? En wordt deze aanvraag door ons afgewezen? Dan vergoeden we deze behandeling ook niet uit een eventueel aanvullend verzekeringspakket.
Bent u op zoek naar informatie over een andere behandeling? En is er voor uw patiënt geen sprake van het bereiken van het betalingsplafond? Dan kunt u machtigingsvrij declareren vanuit de basisverzekering.
Is de patiënt 12 jaar of ouder en is deze extreem angstig? Dan ontvangen we graag ook de uitslag van gevalideerde angstscorelijsten.
Blijkt u een machtiging nodig te hebben? En heeft u alle gegevens verzameld? Vraag dan een machtiging aan via VECOZO.