Betalingsplafond voor jeugd tot 18 jaar
Voor verzekerden tot 18 jaar heeft u een machtiging nodig wanneer de tandheelkundige behandelingen samen meer dan € 1.400 per kalenderjaar bedragen. Het gaat hierbij om het totaalbedrag waarin ook de behandelingen worden meegerekend die zijn uitgevoerd door andere zorgverleners. Een aantal behandelingen wordt niet meegerekend in het totaalbedrag.
Deze behandelingen tellen niet mee voor het betalingsplafond
De volgende behandelingen worden uitgesloten van het totaalbedrag van tandheelkundige zorg:
- (Extra) tijd op basis van prestatiecode U05 of U06
- Bijzondere tandheelkunde gedeclareerd door een CBT
- Narcose
- Implantologie
- Kroon- en brugwerk (met uitzondering van prestatiecode R29/confectiekroon)
- Orthodontie
Dit betekent het betalingsplafond voor u
Is binnen een kalenderjaar het betalingsplafond van € 1.400 bereikt voor onze verzekerde? En declareert u daarna zonder machtiging nog kosten voor dezelfde verzekerde? Dan wordt uw declaratie door ons afgewezen met afwijscode 0551.
U kunt alsnog een machtiging aanvragen voor alle zorg die binnen hetzelfde kalenderjaar nog gedeclareerd en uitgevoerd worden.
- Wordt uw aanvraag goedgekeurd?
Dan kunt u opnieuw declareren.
- Wordt uw aanvraag afgewezen?
Dan brengt u de kosten in rekening bij de ouder(s) of voogd(en) van onze verzekerde.
Tip: vraag vooraf een machtiging aan
Door vooraf een machtiging aan te vragen kunnen problemen in het declaratieproces voorkomen worden. En komt uw patiënt - onze verzekerde - niet voor onverwachte kosten te staan.
