Wordt uw aangevraagde machtiging door ons afgewezen? Dan declareert u volgens de NZa Prestatie- en tariefbeschikking prestatiecodes H11 of H16 machtigingsvrij vanuit de basisverzekering.
Voor prestatiecodes M30 en M40 heeft u een machtiging nodig als de behandeling een 3e of 4e keer in hetzelfde kalenderjaar wordt toegepast, én:
Deze extra normen zijn opgesteld door onze tandheelkundige adviseurs. U leest er meer over op de pagina Doelmatigheid en plausibiliteit.
Uw machtigingsaanvraag wordt beoordeeld op basis van toetsingsrichtlijn 'Fissuurlakken' van het College Adviserend Tandartsen (CAT).
Kijk dan in het totaaloverzicht op de pagina Machtigingen.
Voor de meeste behandelingen voor jeugdigen tot 18 jaar kiest u in VECOZO voor verstrekking 'Vergoedingen BV Jeugd conform polisvoorwaarden' (formulier M22). Machtigingen voor Bijzondere Tandheelkunde vraagt u aan via verstrekking 'Bijzondere Tandheelkunde' (formulier M09).
In de actuele 'limitatieve lijst mondzorg' staat het volledige overzicht van prestatiecodes die onder de Bijzondere Tandheelkunde vallen. Dit document vindt u op de website van VECOZO, bij onderdeel 'Documenten' op de pagina Machtigingenportaal.
Dan ontvangen we graag de volgende gegevens:
Is binnen een kalenderjaar het betalingsplafond van € 1.400 bereikt voor onze verzekerde? En declareert u daarna zonder machtiging nog kosten voor dezelfde verzekerde? Dan wordt uw declaratie door ons afgewezen met afwijscode 0551. Vraag dan alsnog een machtiging aan voor alle zorg die binnen hetzelfde kalenderjaar nog gedeclareerd en uitgevoerd zal worden.
Door vooraf een machtiging aan te vragen kunnen problemen in het declaratieproces voorkomen worden. En komt uw patiënt - onze verzekerde - niet voor onverwachte kosten te staan.