Addendum Valpreventie aanvragen

Wilt u het addendum Ketenaanpak Valpreventie toevoegen aan uw overeenkomst Fysiotherapie of Oefentherapie? Met onderstaand formulier kunt u dit addendum aanvragen. In ons inkoopbeleid Paramedische zorg vindt u de minimumeisen om in aanmerking te komen voor het addendum 'Ketenaanpak Valpreventie Otago' en/of het addendum 'Ketenaanpak Valpreventie In Balans'. De groepsprogramma's Otago en In Balans gaan pas in vanaf het jaar 2025.

Formulier addendum aanvragen

Uw voornaam Uw achternaam Uw e-mailadres
Naam praktijk AGB-code praktijk Naam medewerker met een certificaat voor Otago en/of In Balans AGB-code medewerker met een certificaat voor Otago en/of In Balans Heeft u een overeenkomst met VGZ?* Ja Nee Heeft u een geldig VECOZO-certificaat met toegang tot het Zorginkoopportaal?* Ja Nee
Met het aanvragen van dit addendum bevestigt u contacten met het sociale domein en een ketensamenwerking met de gemeente gerealiseerd te hebben.* Ik heb contacten met het sociale domein en een ketensamenwerking met de gemeente gerealiseerd. Toelichting (optioneel): Upload hier een kopie van het certificaat Otago Upload hier een kopie van het certificaat In Balans

Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage(n) is 10 MB. Wilt u meerdere bijlagen meesturen? Gebruik dan een ZIP-bestand. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), jpg, pdf, png, tif(f), xls(x), zip. Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

Addendum Valpreventie aanvragen

Formulier addendum aanvragen

Direct naar...

Volg ons