Verhoging zorgkostenplafond aanvragen

Verwacht u dit jaar meer verzekerden te behandelen dan uw zorgkostenplafond toelaat? En heeft u 70% van uw zorgkostenplafond bereikt? Dan kunt u met dit formulier een verhoging van het zorgkostenplafond aanvragen. Bekijk van tevoren op welke punten wij uw aanvraag onder andere beoordelen.

Formulier verhoging zorgkostenplafond aanvragen

Velden met een * zijn verplicht

Uw gegevens

Uw voornaam Uw achternaam Uw e-mailadres Naam onderneming AGB-code onderneming

Vul alleen de 8 cijfers van uw AGB-code in, zonder speciale tekens (bijvoorbeeld: 12345678)

Vestigingsplaats onderneming

Uw aanvraag

Voor welke zorgsoort geldt uw aanvraag? Wijkverpleging Eerstelijns verblijf Geriatrische revalidatiezorg Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen

Wilt u voor meerdere zorgsoorten een verhogingsaanvraag doen? Stuur dan per zorgsoort apart een formulier in.

Huidig zorgkostenplafond Verwachte omzet in 2024 bij Coöperatie VGZ Aantal cliënten in zorg

Gemiddeld aantal uren per cliënt per maand

De verhoging van zorgkosten wordt veroorzaakt door Stijging in aantal cliënten Stijging in de ureninzet Stijging in de ligduur Anders (vul hieronder de toelichting in) Toelichting bij uw aanvraag Bijlage 1 bij toelichting (optioneel) Bijlage 2 bij toelichting (optioneel) Bijlage 3 bij toelichting (optioneel)

Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage(n) is 10 MB. Wilt u meerdere bijlagen meesturen? Gebruik dan een ZIP-bestand. De volgende bestandstypen zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

Verhoging zorgkostenplafond aanvragen

Formulier verhoging zorgkostenplafond aanvragen

Uw gegevens

Uw aanvraag

Direct naar...

Volg ons